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中山大学附属第一医院多学科联合开展心肾联合移植手术后综合治疗

日期:2013年10月25日 10:34

最近,心脏外科联合器官移植科、泌尿外科、口腔科、麻醉科、体外循环和呼吸科等多个学科成功为一位男性50岁患者相继进行了“双肾造漏+重度牙周病治疗+心肾联合移植+右侧输尿管切开取石+左侧输尿管镜下取石术+输尿管内双J管取出术”等多次手术,并获得成功。据悉,如此复杂治疗过程的病例,至今全球尚未见公开报道。

       邓某是因患终末期心脏瓣膜病而到心脏外科住院的,他同时患有双侧输尿管结石伴双肾积水。由于患有严重心脏病,没有医院愿意为他进行输尿管结石的治疗,致使他的肾功能开始变坏。所以,必须先解决心脏问题然后才能解决结石问题。为了减轻病人的经济负担,心脏外科首席专家张希教授初时计划为患者进行相对心脏移植来说比较简单的瓣膜置换手术。但由于双侧输尿管结石导致的肾积水加重,肾功能越来越差,不得不先请泌尿外科为患者进行了双肾造漏术。

       术后肾功能虽然没有进一步恶化,但也没有明显好转的趋势。同时患者患有重度牙周病,所以换瓣手术暂缓进行,并邀请口腔科为患者进行了重度牙周病治疗。

       由于患者肾功能没有明显好转,换瓣手术可能会导致急性肾功能衰竭,以致病人死亡和巨大花费。因此,张希教授提出心脏移植的设想,并在科内展开该病例的详细讨论。孙培吾、王治平、殷胜利、唐白云、区景松、徐颖琦、熊迈等教授纷纷献计,并与器官移植科、泌尿外科商量。最后,考虑到患者有肾功能不全和肾造漏,可能为心脏移植术后带来急性肾功能衰竭和感染而导致移植失败,所以,张希教授等决定为患者进行心肾联合移植术。

       2013年6月9日,经过术前周密的准备,以张希教授为首的心脏外科和王长希教授为首的肾移植团队通力协作,由张希教授和费继光教授分别担任心脏和肾脏移植的主刀,成功为患者进我院首例心肾联合移植手术。据了解,我国目前仅有8例心肾联合移植的报道(全球仅有500余例),我院为第9例。术后患者身体恢复非常平顺并很快出院。

       由于患者双侧输尿管结石和双肾造漏仍然存在,而且,术后的多次尿培养均提示尿液中存在一种称作“墨毛孢子菌”的病菌,这使一直服用抗排斥药治疗的患者增加并发全身感染的危险。因此,张希、王治平、殷胜利、唐白云等教授和器官移植科何晓顺副院长、王长希、费继光教授,呼吸科谢灿茂副院长等又为患者拟定了个体化的抗免疫排斥和防止感染的治疗方案,并取得了良好的治疗效果。经过一段时间的治疗,邓先生体内的移植心脏和肾脏功能已经完全恢复正常,且口服激素剂量已经减少近半。但患者在家中仍出现过高热,因此,必须尽快将患者输尿管结石取出,拔除造漏管,减少感染风险。

       于是,心脏外科和泌尿外科的专家又为患者制定了恰当的手术方案,并由泌尿外科吴荣佩副教授主刀为他实施了“右侧输尿管切开取石+左侧输尿管镜下取石术”,手术十分顺利。术后在患者的双侧输尿管分别留置了双J管以防止输尿管狭窄。约两周后,吴荣佩副教授又用膀胱镜取出了输尿管内的双J管,终于拆除了“定时炸弹”,让患者的生活跨入新的篇章,目前患者恢复良好。

       纵观患者的治病经历,无处不体现着多学科联合、综合治疗的优势。对于复杂的病例,必须经多学科联合诊治才能制定最佳的治疗方案、取得良好的效果。这也是一家医院综合实力的最佳展示。患者的诊治经过,既是我院综合实力的体现,更是我们昂首自信、阔步前进的动力。随着我院多器官联合移植手术更多更成功的开展,必将可以挽救更多器官衰竭患者。(中山一院心脏外科刘云奇)

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