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多器官移植手术介绍

日期:2015年1月4日 21:41

上腹部多器官移植是器官移植领域中难度最大、技术要求最高、最具代表性的一项器官移植技术,是医疗综合实力的体现,世界上仅美国、德国、瑞典开展该项技术。本项目于1993年开始上腹部多器官移植的动物实验研究,中山大学附属第一医院于2004年完成了亚洲首例成功的上腹部多器官移植,并被评为“2004年中国医药科技十大新闻”之一。本项目共开展上腹部多器官移植29例,目前在亚洲排名第一,世界排名第十三位。其中保留受体胰腺的改良上腹部多器官移植19例,受者最长存活已超过6年,为亚洲最长存活记录。全球多器官移植例数最多的美国匹兹堡医学中心多器官移植术后1、3、5年移植物存活率分别为81%、63%、45%。本组病例1、3、5年移植物存活率分别为94.7%、76.0%和76.0%,达到世界先进水平。

我们对多器官切取、动脉和消化道重建、免疫抑制方案等关键技术进行了创新,并建立了腹部多器官移植的临床应用规范,成为国际上实施此类手术例数最多、技术最成熟、疗效最好的单位之一。

⑴ 据国外的文献资料,多器官移植动脉重建的方法均采用供体腹主动脉袖片与受体腹主动脉直接吻合。我们在动物实验研究中发现:该方法的弊端是对受体腹主动脉损伤较大,吻合费时,且往往动脉长度不够,吻合时有较大张力。我们在临床中采用取自供体的髂总及髂内、外动脉作为搭桥血管,在后台多器官修整时将供体的肠系膜上动脉与腹腔干分别同供体的髂内、外动脉吻合,在移植中,直接将供体的髂总动脉与受体的肝总动脉吻合。该方法缩短了受体手术时间,保证了动脉的足够长度,术中无需阻断腹主动脉,对血流动力学影响小,不损伤腹主动脉,是一种理想的多器官动脉重建方法。

⑵ 改良的多器官移植保留了患者胰腺等上腹部主要器官,简化了手术操作,缩短了手术时间,显著降低术后肠瘘、感染及胆道并发症的发生率,为肝硬化合并2型糖尿病的治疗提供了新方法。本组已实施19例,除1例死于GVHD外,其他病人术后均脱离胰岛素治疗,并已恢复正常生活,移植物功能正常,血糖水平正常。

⑶ 在国内首次采用了供受体十二指肠侧侧吻合的方法,最大限度的减少了肠道吻合口,保留了患者原有的正常消化道结构,操作简化,大大减少了术后并发症的发生。

⑷ 在国际上首次提出:由于上腹部多器官移植保留了供者胆道系统的完整性,术中无需行胆道吻合,显著降低了单独肝移植术后常见的胆道并发症的发生,本研究19例患者均未发生胆道并发症。

⑸ 证实了肝脏对同时移植的其他器官具有免疫保护作用,其机制与肝脏免疫耐受相关。明确Treg在维持肝脏耐受及转移耐受中起着重要作用,并首次证实Treg/Th17转分化在维持肝脏耐受中的作用。据此,我们对多器官移植病例采用肝移植常规免疫抑制方案,所有病例均未发生急性排斥反应,进一步佐证了我们实验研究的结果。

⑹ 本项目在国际上首次报道无心跳供体(DCD)上腹部多器官移植,迄今已经完成两例,临床疗效良好。

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