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肝移植后有些指标要特别关注

日期:2015年1月23日 19:01

问题1:移植后血尿酸增高怎么办?

答:高尿酸血症作为移植后的并发症之一,在肝移植受者中并不少见。其发病多与使用环孢素为基础的免疫抑制剂治疗有关。此副作用与环孢素影响肾小球滤过以及近曲小管重吸收功能,导致血浆尿酸排泄减少、重吸收增加有关。在处理方面首先应控制饮食,不要吃海产品、动物内脏及豆制品等嘌呤含量高的食物。如果血尿酸不能控制,可以服用碳酸氢钠(小苏打),可以碱化尿液,促进尿酸的排泄。如果还是不能有效控制,应在医生指导下服用别嘌呤醇。

                    

问题2:移植术后注意饮食和运动,为什么血糖还是很高?

答:术后使用免疫抑制剂( 如激素、环孢素A)导致机体糖代谢紊乱是引起移植后糖尿病的常见原因。除药物因素外,移植后糖尿病的发生还与高龄、糖尿病家族史及肾功能异常等因素有一定关系。移植后糖尿病会导致与移植相关并发症的发生风险明显升高,包括移植物排斥反应和感染、慢性高血糖,其还是导致心血管疾患加重的危险因素,对移植物和患者长期存的长期生存会产生不利影响。

 

问题3:肝移植后血肌酐不断升高,该如何治疗?

答:对于肝移植后由于类药物(环孢素、他克莫司)肾脏毒性导致的慢性肾功能不全的治疗, 中华医学会外科学分会器官移植学组发布的《肝移植受者肾功能损伤诊疗指南》指出:“受者肾活组织病理学检查提示慢性毒性反应,建议CNI药物减量不少于或撤除,同时联合使用足量骁溪(1.5-2.0g/d)的免疫抑制方案,可以有效改善肾功能而不增加排斥反应风险。”

 

问题4:肝移植术后如何预防肝部肿瘤复发?

答: 术后除肝移植后常规处理外,需特别注意抗肿瘤化疗和免疫抑制剂的使用。在免疫

抑制剂的使用方面,根据美国近两万名肝移植受者的随访病例资料显示,受者采用含骁溪的三联免疫抑制剂方案治疗后,移植前肿瘤复发的发生率低于采用不含骁溪的二联方案者。该研究表明,肝移植受者术后使用含骁溪的三联免疫抑制方案不会增加之前肿瘤复发的风险。此外,受者术后要配合医生接受影像学检查、各项肿瘤指标监测来及时发现肿瘤的复发,如定期做胸部CTB超,检查血清甲胎蛋白AFP等。

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