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肝移植、活体肝移植和肝细胞移植是咋回事

日期:2015年1月23日 19:00

人们经常会听到肝移植、活体肝移植和肝细胞移植这医学名词,但却不知道它们的具体含义。下面,笔者就分别介绍一下肝移植、活体肝移植和肝细胞移植的概念、临床意义及进行这些手术的注意事项:

一、肝移植

肝移植也叫换肝。人们因患有各种肝脏疾病而危及生命时,通过外科手术切除已经失去功能的病肝,再把一个有生命活力的健康肝脏植入体内,这个过程就叫肝移植。该手术是治疗终末期肝病的重要技术。通过肝移植,可以使晚期的肝病患者在绝境中重获新的生机。

进行肝移植手术必须有供肝者。供肝者大多是具有健康肝脏的死者。供肝者的肝脏必须完好无损,其家属也必须同意供肝。有了供肝者,肝病患者还必须进行血型配型、组织配型和群体反应性抗体的检测。当患者的这几个方面与供肝者相符合时才可进行肝移植。目前,肝移植的最大问题是肝源稀少。许多准备进行肝移植的肝病患者往往在等待换肝时就因为病情较重、较急而死去了。

肝移植是一种要求很高,必须做得非常细致、精确的手术。例如,新肝脏的大血管必须与患者体内相对应的血管精确地缝合好。目前,我国已积累了数千例肝移植的经验,因此这项技术在我国是比较成熟的。肝病患者进行肝移植后最关键的问题,是如何应对排异反应。肝病患者自身机体的免疫系统有排斥异物的功能,进行肝移植后,其机体会攻击和排斥移植进来的新肝脏,甚至可能使移植失败。肝病患者在进行肝移植后应定期服用可治疗排异反应的药物。而乙肝或丙肝患者在进行肝移植后仍需长期应用抗病毒药物进行治疗,否则可导致肝炎复发。因此,肝病患者进行肝移植后其实是开始了一个新的治疗阶段。专家认为,适合进行肝移植的肝病患者有以下几类:①急性肝功能衰竭患者:此类患者若按一般的非手术方法进行治疗,其病死率可达70%左右,而在进行肝移植后可使其病死率减少至30%左右。②失代偿性肝硬化患者:此类患者若仅进行非手术治疗,其5 年的存活率仅为20%,而进行肝移植后其存活率可大大提高。③肝癌患者:没有发生癌细胞转移的肝癌患者可进行肝移植,反之则不能进行肝移植。

二、活体肝移植

把人的健康肝脏切下一部分,移植给病情严重的肝病患者,这叫做活体肝移植。在活体肝移植手术中,给肝病患者提供肝脏的是活人而不是死人。大多数献肝者与病人是亲属关系,他们将自己肝脏的一部分捐献出来是为了挽救亲人的生命。活体肝移植的优点是:所需的肝脏容易获得,用亲人的肝脏配型更容易符合标准。而且患者在移植了亲人的肝脏后出现的排异反应会较轻,手术的成功率也较高。我国有不少肝病患者都是通过活体肝移植而获得了新的生命。媒体也不断有这方面的报道。那么,在进行活体肝移植时应注意哪些问题呢?

接受肝脏移植的人,移植进来的肝脏不应小于自己体重的0.8%1% ,因为移植进来的肝脏若体积太小,就不能胜任患者的需求。献肝者所剩余的肝脏体积也不能太小,剩下的肝脏必须大于自己原来肝体积的30%,否则会有生命危险。专家指出,健康人的肝脏被切下70%是可以耐受的,但被切除的肝脏决不可大于原肝体积的70%。临床研究发现,健康人在被切除部分肝脏以后,对其自身的影响不大。有报道称,献肝者若剩下40%的肝脏,6个月后其肝脏可增殖到原肝体积的70%1 年后其肝脏可恢复原来的体积。还有报道说,献肝者若剩下40%的肝脏,1周后其肝脏就可增殖到原肝的70% 1个月后可增殖到原肝的80%。另外,肝脏的再生速度与献肝者所捐肝脏的部位、献肝者的年龄、献肝者有无肝脏疾病等因素有关。例如,老年人、脂肪肝患者(即使患有很轻微的脂肪肝)若捐出部分肝脏,其剩余肝脏的再生速度会很慢,因此医生是不允许这些人捐献肝脏的。一般情况下,献肝者在捐献肝脏30天后可恢复日常活动,60天后可重返社会。但仍有一半的献肝者可出现不同程度的不适感(如伤口疼痛、上腹不适等)。有少数的献肝者会发生较严重的合并症(如胆漏、胆管狭窄、胆汁瘀积、腹内出血、伤口感染、肠粘连等)。国外的有关报道说,献肝者的总体死亡率为0.20%0.22%。从活体肝移植的重大临床意义上看,这个死亡率是可以接受的。

三、肝细胞移植

肝细胞移植是将捐献的部分肝脏的肝细胞进行分离、提取,然后再移植进肝病患者的体内,恢复或重建其肝功能的一种技术。肝细胞具有增殖、再生的功能,被移植到肝病患者的体内后可形成肝细胞岛,从而可替代肝脏的部分重要功能,让肝病患者渡过危险期。肝细胞移植的最大优点是,一份肝脏可以供给多个需要肝移植的人,从而可解决肝源稀少的问题。此外,进行肝细胞移植的费用低廉,伤口较小,移植后的肝细胞可以较长时间地替代肝脏的功能,因此具有很高的临床价值。例如,肝衰竭患者可在进行肝细胞移植后保住生命,并可为下一步的全肝移植争取到充足的时间。肝细胞移植也会发生一定的排异反应,但一般都比较轻微。在进行肝细胞移植前,人们会将分离出来的肝细胞进行冷冻处理,并会在其中加入一些对抗免疫排斥反应的药物(如甲基泼尼松龙等),然后再进行移植。这样的话,患者机体对肝细胞的排斥反应可明显减少或不再发生。

临床实践证明,肝细胞移植是非常安全的。此疗法不仅可治疗因各种原因引起的肝功能衰竭,还可治疗多种遗传代谢性肝病。但是,它只能为肝病患者补充一部分的肝细胞,起到分泌肝细胞生长因子、合成白蛋白及增强肝脏解毒功能的作用,而不能逆转原有的肝硬化,更不能从根本上治愈原有的肝病。肝病患者在进行肝细胞移植后,其肝脏功能虽能暂时恢复正常,但仍可能发生门脉高压、食管静脉曲张或破裂出血。因此,肝病患者在进行肝细胞移植后还应继续进行治疗。目前,我国的一些大城市都相继进行了肝细胞移植手术。但这项技术还在不断的完善之中。医学家们希望这项技术在将来能挽救更多肝病患者的生命。

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