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华南首例亲属活体双供肝移植

日期:2013年10月26日 10:32

 

34岁的哥哥患暴发性肝病生命危在旦夕,妹妹捐59%右半肝、堂弟捐了45%左半肝,联合移植进哥哥体内,成功救回全家经济和精神支柱。昨天中午,中山大学附属第一医院召开新闻发布会,宣布华南地区首例、全国第三例亲属活体双供移植手术成功。患者术后情况稳定,为其捐肝脏的弟妹两人也即将出院。

  体重超标

  捐半个肝远不够

  今年34岁患者吴先生是深圳一名村长,长期患乙肝,因感冒诱发成暴发性肝功能衰竭合并肝性脑病。5月16日,中山一院器官移植中心副教授王东平到深圳东湖医院会诊时,病人已经昏迷不醒,王东平了解病情后指出,肝移植是其唯一出路。

  吴先生的父亲、妻子当场表示愿意捐肝。医生检查发现:吴老先生年岁已高,他的左半肝太小,捐右半肝风险大,不适合做移植供体,而吴先生妻子与丈夫血型不合,也不能供肝。吴先生刚刚生完孩子5个月的妹妹及堂弟闻讯后,马上从深圳赶到广州要求供肝。

  化验室结果令人惊喜:弟妹俩和吴先生血型相同,都是O型,两人都可以成为供体。但从CT扫描后的肝体积计算结果看,患者堂弟和妹妹每人所能捐献的右半肝脏大小都不够满足身材高大的哥哥的需求。妹妹身高165厘米,体重56公斤;堂弟身高172厘米,体重才60公斤,而患者吴先生身高175厘米,体重却有近80公斤。

  中山一院副院长、器官移植中心主任何晓顺教授经过缜密思考,提出了在全球肝移植技术中的尖端技术———为患者进行双供肝移植,即两个供体各自提供一部分肝脏,移植给同一个受体。

  亲情召唤

  手术前也不反悔

  “虽然已经通过伦理委员会论证,手术前,我们还是给供者最后一次反悔的机会。”何晓顺说,手术麻醉前,医生单独见两名供者,告诉他们如果是迫于家庭压力捐肝,对手术有疑虑,可以如实告诉医生,由医生“编造”一个技术上的理由停止这次供肝行为。妹妹和堂弟都毫不犹豫拒绝了:“我要尽全部能力挽救哥哥生命!”

  中山一院在国内最早开展肝脏移植,累积肝移植例数超过1000例,但均是单体移植。本次“活体双供肝移植术”属华南地区第一例,难度比单供体移植手术高,技术要求精确无误。5月18日中午,三台手术在该医院器官移植中心展开。肝脏移植手术最重要的是保证供体生命,术中医生每下一刀,都要经过事前精确计算,否则,供体和受体都有危险。“对此,术中医生用价值一百多万元的‘全频乳化超声吸引刀’,保证精确切割”。

  游离肝脏,分离肝静脉,解剖肝管、肝动脉、门静脉、胆道……手术有条不紊地进行。先是取出妹妹提供的肝部,再到堂弟的。直到次日凌晨5时,医生成功取出妹妹供体的右半肝和堂弟供体的左半肝。“在整个移出手术中,吴先生的亲妹妹提供右半肝671克,占她整个肝脏的58.92%;堂弟提供左半肝335克,是原肝脏的44.58%。”两人提供的肝移出后,医生马上用冰水“保鲜”。

  医生马上进行第三台手术———活体双供体移植。医生把供体的肝脏逐步植入患者吴先生体内期间,肝脏的血管、管道错综复杂,一旦“接驳错误”,就会引发并发症,带来严重后果。据介绍,整个移植、拼合过程,医生一共要接驳门动脉、肝管、胆道等11条重要的管道。当主刀专家何晓顺教授和朱晓峰教授将供肝顺利移植到患者体内时,已经是次日上午10时,手术全程共做了17个小时。

  手术成功

  弟妹近日可出院

  昨天中午,医生介绍,患者在经历了数天的昏迷后在术后第二天醒来,病情稳定,于当天下午转回了普通隔离病房,如果没有意外,一个月后就可出院回家。妹妹和堂弟肝功能正常,可以正常饮食和活动,情况良好,最近一两天就可以出院。“肝脏有很强再生能力,两人被切除的肝1个月内能长出70%—80%,3个月后基本可以全部长回”。因患者与捐肝者之间有血缘关系,所以术后患者身体排斥反应较尸体肝移植小,虽然是不同供体肝脏组合而成,但肝脏长在一起后也不一定会排斥,但患者需要终身服用抗排斥的药物。

  何晓顺介绍,虽然活体双供肝移植术在国外、国内进行的例数不多,但患者手术后,报道的情况都不错,效果比单供体移植好。术后一星期到一个月内是并发症高发期。据了解,单体肝移植死亡率为千分之一,但最常见的是术后发生并发症,这种机会高达28%;而“双供”的死亡率和并发症发生率,目前仍未有数据显示。

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